2021년 『장애인식개선』작품 공모 신청서
Ⅰ. 신청인 정보
성 명		생년월일
학 교	학교	학년 반 번	학년 반 번
주 소
전 화		휴 대 폰
Ⅱ. 작품 공모부문 ( □ 그림 □ 글짓기 )
작 품 명 :
작품설명 :
Ⅲ. 개인정보 제공 동의서
본인은 2021년 태안군장애인복지관『장애인식개선』작품 공모전을 신청하면서 지원 대상자 여부 확인 및 전화번호 등 신청서에 기재된 개인정보를 업무상 필요한 기관에 제공 및 조회하고 결과를 보관하는데 동의합니다. 동의하지 않음 □ 동의함 □ 2021 . . 신청인 (서명 또는 인)
본인은 2021년 태안군장애인복지관 공모전에 참여하고자 위와 같이 신청합니다. 2021 . . 신청인 (서명 또는 인) 태안군장애인복지관장 귀하